为结束而设计的项目——有时也称为以逐步减量为导向——是指在治疗一开始，就写好停用药物的计划，而不是到最后才临时应付。这背后的道理在于时间。停药试验让药物一次性停掉、没有逐步减量时，减掉的体重有相当一部分在一年内回来了；而在没有药物的情况下守住成果所靠的那些东西——受到保护的肌肉、训练习惯、不再需要费力维持的饮食模式——需要几个月才能建立起来，不可能在最后几周里临时拼凑出来。下文将说明这份计划由什么组成、为什么从第一天就开始，以及逐步减量之后会发生什么。
为结束而设计：指这样一种项目，其推进节奏和停用药物前的逐步减量，从首次问诊起就已规划好，目的是让成果在停药后得以持久。
为什么要一开始就设计停用？
因为体重增回的数据很清楚，而能接替药物的那些东西，建立起来很慢。
先看治疗一次性结束时会发生什么。在 STEP 1 延伸研究中，药物和生活方式支持在同一天停止，没有逐步减量，减掉的体重中约有三分之二在一年内又回来了（Wilding 2022）。这是生理上的原因，并不是意志力不足：服药期间，药物让食欲安静下来；一次性停药后，这种作用会在随后几周里逐渐消退，到那时已经养成的习惯，就是剩下的东西。因此，停药后紧接着的几个月，是压力最大的时期——同时，这几个月里，一个人能用来建立任何新东西的时间也最少。
再看另一边的时间尺度。在此前久坐少动的男性中，阻力训练大约在三到四周时出现可测量的肌肉增长，力量也同步提升（DeFreitas 2011）——而这只是过程的开端，不是终点。体重的维持似乎是随着维持时间变长才变得更持久，而不是立刻就更持久：一篇关于体重维持文献的综述指出，当减掉的体重已保持两到五年后，长期成功的机会会大幅上升（Wing and Hill 2001）。
把这两个时间尺度放在一起，时间安排上的问题，答案自然就出来了。体重增回的压力，在刚停药之后达到最大。而起保护作用的因素，需要几个月到几年才能建立。如果计划等到处方结束时才开始，就等于在快的过程开始的那一刻，才启动慢的过程。
这份计划究竟由什么组成？
三个组成部分，各有各的证据，而且没有一个是药物本身。
全程保护肌肉。在 SURMOUNT-1 的身体成分子研究中，减掉的体重里约 25% 是去脂体重（lean mass），75% 是脂肪——tirzepatide 组与安慰剂组都是如此（Look 2025）。两组的去脂体重在绝对数值上都下降了。这个比例不是固定不变的，证据最充分的改变方式是阻力训练：在阻力训练与限制热量摄入同时进行的那些试验中，去脂体重在统计上没有变化（Lopez 2022）。专就肥胖的年长者而言，六项随机对照试验发现，阻力训练估计防止了限制热量摄入原本会造成的去脂体重流失的 93.5%，且不影响脂肪的减少（Sardeli 2018）——这是针对年长者的发现，并非适用于所有人的结论。
所需的训练量，比多数人以为的要小。在有阻力训练经验的男性中，每个动作只做一组用力的练习并做到力竭，每周两到三次，在 8 到 12 周内就带来了显著的力量增长（Androulakis-Korakakis 2020）。作者把这个量描述为下限，而不是目标；而且这项研究测试的是有训练经验的男性，不是初学者，也不是女性。对于担心抽不出时间训练的人来说，这仍是训练文献中最有用的一个数字。我们在 阻力训练的最低有效量 中有详细说明。
训练提供信号，蛋白质提供原料；而在食欲被抑制时，蛋白质是最容易减少的摄入项。我们的 蛋白质指南 介绍了目标摄入量，以及在进食困难时，如何靠新加坡的食物达到这个目标。
趁习惯最容易建立的时候建立习惯。在使用自我报告式进食控制问卷的 semaglutide 试验中，与安慰剂相比，对食物渴望的控制得分有显著改善，并在 20 周、52 周和 104 周时都得以保持（STEP 5 子研究）。这在实际中的含义是：治疗期间是一段时间，在这段时间里，改变吃什么、吃多少，遇到的内心阻力比平时小。在 GetLean，这正是每天的 WhatsApp 教练式陪伴帮助建立饮食模式和训练习惯的时候。那时养成的习惯，之后仍然必须能延续下去，所以值得有意识地去培养，而不是顺其自然。
在处方结束之后仍持续的活动与自我监测。ACSM 的立场声明（position stand）把每周超过 250 分钟的体力活动与更好的体重维持联系在一起，依据是横断面证据和前瞻性证据（Donnelly 2009）。在监测方面，减少称体重次数的登记库成员，一年内增回了 4.0 kg，而称体重较频繁的成员增回 1.1 kg（Butryn 2007）——这是观察性的，对象是一群已经成功减重、自行入选的人。
本文所引述的、这份计划各部分背后的证据。
| 计划的部分 | 文献报告的内容 | 研究对象 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 全程保护肌肉 | 当阻力训练与限制热量摄入同时进行时，去脂体重在统计上没有变化 | 超重或肥胖者，在阻力训练与限制热量摄入同时进行的那些试验中 | Lopez 2022 |
| 全程保护肌肉 | 阻力训练估计防止了限制热量摄入原本会造成的去脂体重流失的 93.5%，且不影响脂肪的减少 | 肥胖的年长者，六项随机对照试验；这是针对年长者的发现，并非适用于所有人的结论 | Sardeli 2018 |
| 全程保护肌肉 | 每个动作只做一组用力的练习并做到力竭，每周两到三次，在 8 到 12 周内带来了显著的力量增长 | 有阻力训练经验的男性；这是下限，而不是目标 | Androulakis-Korakakis 2020 |
| 趁习惯最容易建立的时候建立习惯 | 与安慰剂相比，对食物渴望的控制得分显著改善，并在 20 周、52 周和 104 周时都得以保持 | semaglutide 试验，自我报告式进食控制问卷 | STEP 5 子研究 |
| 在处方结束之后仍持续的活动 | 每周超过 250 分钟的体力活动与更好的体重维持相关联 | 横断面证据与前瞻性证据 | Donnelly 2009 |
| 在处方结束之后仍持续的自我监测 | 减少称体重次数的登记库成员，一年内增回 4.0 kg，而称体重较频繁的成员增回 1.1 kg | 观察性研究，对象是一群已经成功减重、自行入选的人 | Butryn 2007 |
「有计划的减量」能意味着什么，不能意味着什么
它可以意味着：剂量的变动，是事先与医生商定的决定。它不能是一份登在文章里的时间表。
开处方的医生所遵循的原则是最低有效剂量——这是一般的处方做法，不是试验得出的结论：即仍能达到临床目标的最小剂量，而不是一个人所能耐受的最高剂量。这个剂量是多少，因人而异，所以它是一项原则，而不是一个数字；也因此要由开处方的医生针对具体的个人来确定。剂量的决定取决于这个人用药后的反应、出现过哪些副作用、还在服用哪些其他药物，以及目标是什么。
在 GetLean，患者每月与 Dr Quek 复查一次，剂量的调整就在这次复查中进行。患者可以在任何一次复查时提出调整；由 Dr Quek 决定，依据是这位患者用药后的反应，以及对药物的耐受情况。
在 GetLean，逐步减量从首次问诊起就开始规划，然后随着身体的反应逐渐显现，在每月复查中确定，而不是在第一天就写成一张固定的时间表。结束的意图在一开始就定下来；节奏则跟着实际发生的情况走。
有没有计划，改变的是停用时的样子。没有计划就停药，意味着食欲方面的作用在某一天就停止了，而没有任何东西预先准备好来接替它。有计划地停药，则意味着在剂量开始变动之前，训练、饮食模式和监测就已经在运行；剂量在每月复查中逐步下调，而不是一次性停掉，这让食欲得以一点一点地适应。
证据支持什么
趁药物起作用时建立习惯，这样在药物停用时，这些习惯仍在运行。
在哥本哈根的一项随机试验中，研究人员在治疗结束后继续追踪成年人一年；曾把 GLP-1 药物与有监督的运动结合使用的人，比只用药物的人更有可能仍保持至少相当于起始体重 10% 的减重幅度（Jensen 2024）。所用药物是 liraglutide，一种较早期的 GLP-1 药物，最初的减重来自低热量饮食。在同一项试验中，停药后那一年的体重增回，仅用药物的人比仅做有监督运动的人多 6.0 kg。
逐步下调和直接停药，情形同样不一样。在 SURMOUNT-MAINTAIN 中，用 tirzepatide 满 60 周后降到较低剂量的成年人，一年后体重仍比起始体重低 16.6%（Horn 2026）。
为结束而设计的项目，正是围绕这两点来构建的：训练习惯和饮食模式在药物起作用时就开始，剂量在 Dr Quek 的每月复查中逐步下调，而不是一次性停掉。逐步减量停用 GLP-1 药物 介绍了有计划的逐步减量是怎样运作的。
哪些人适合为结束而设计的项目
适合的是这样的人：将来想停用药物，并且愿意在仍用药期间，把将来要接替药物的东西建立起来。药物让习惯更容易建立，而药物停用时，留下来的就是这些习惯。何时开始下调剂量，由患者与其医生共同决定；在 GetLean，这场谈话在首次问诊时进行，之后每次每月复查时再谈一次。治疗时间的长短如何确定，我们在 该用 GLP-1 药物多久 中有说明。
在 GetLean，这套项目是为结束而设计的：我们的理念是，GLP-1 药物应当起到催化剂的作用，而不是需要无限期依赖的东西。从一开始就规划好停用，源于这一理念，也源于停药试验：试验是一次性停药、没有逐步减量，而我们是逐步下调，并在药物仍起作用时就把习惯建立起来。个体结果因人而异，临床试验的数字描述的是所研究的人群。切勿自行更改或停用处方药物；这需要与开处方的医生商量。
在 GetLean，逐步减量之后会怎样？
完成逐步减量，不一定要结束支持。逐步减量之后，患者如果愿意，可以继续按月订阅，从而保留每天的 WhatsApp 教练式陪伴，以及与 Dr Quek 的每月复查。如果体重开始增回来，可以随时回来找 Dr Quek：重新开始要先做一次复查问诊，是否重新用药，由他在这次复查时决定。
常见问题
什么是为结束而设计的 GLP-1 项目？
这种项目会在治疗一开始，就设计好逐步减少并最终停用药物的计划，而不是到最后才临时应付；也称为以逐步减量为导向。道理在于：用来接替药物作用的东西——肌肉、训练习惯、稳定下来的饮食模式——需要几个月才能建立，所以必须及早开始。
提早规划停用，结果会更好吗？
这正是它被设计要达到的目的。及早规划，能让那些在没有药物时守住成果的东西——受到保护的肌肉、训练习惯、稳定下来的饮食模式——在药物仍有作用的期间，有几个月的时间慢慢定下来，而不是到最后只有几周。在一项随机试验中，研究人员在治疗结束后继续追踪成年人一年；曾把 liraglutide（一种较早期的 GLP-1 药物）与有监督的运动结合使用的人，比只用药物的人更有可能仍保持至少相当于起始体重 10% 的减重幅度（Jensen 2024）。个体结果因人而异。
为什么不干脆一直用药？
因为我们的目标，是一个没有药物也能维持的成果。在 GetLean，药物被用作催化剂：它让食欲安静下来，同时借助每天的 WhatsApp 教练式陪伴，建立饮食模式和训练习惯；之后在 Dr Quek 的每月复查中逐步下调剂量，而不是一次性停药。何时开始减量，由每位患者与其医生共同决定。
建立能接替药物作用的这些东西，需要多长时间？
比治疗最后那几周更长。在此前久坐少动的男性中，进行阻力训练大约三到四周后，才出现可测量的肌肉增长（DeFreitas 2011）；而当减掉的体重已保持两到五年之后，体重的维持似乎会变得更持久（Wing and Hill 2001）。
剂量是怎样减下来的？
逐步进行，在 Dr Quek 的每月复查中调整，而不是像停药试验那样突然停药。具体安排因人而设，不公开发布：逐步减量从首次问诊起就开始规划，并在每月复查中，随着身体的反应逐渐显现来确定，目标是最低有效剂量。切勿自行更改或停用处方药物。
在 GetLean，逐步减量之后会怎样？
患者如果愿意，可以继续按月订阅，从而保留每天的 WhatsApp 教练式陪伴，以及与 Dr Quek 的每月复查。如果体重开始增回来，可以随时回来找 Dr Quek；重新开始要先做一次复查问诊，是否重新用药，由他决定。